اخر مواضيع المنتدى
تاريخ ارسال المشاركة
بواسطة
الخميس 21 مايو 2015, 11:03 am
الخميس 21 مايو 2015, 10:57 am
الخميس 21 مايو 2015, 10:54 am
الخميس 21 مايو 2015, 10:07 am
الخميس 21 مايو 2015, 9:52 am
الخميس 21 مايو 2015, 9:50 am
الثلاثاء 19 مايو 2015, 2:31 pm
الثلاثاء 19 مايو 2015, 2:30 pm
الأحد 03 مايو 2015, 1:18 am
السبت 14 سبتمبر 2013, 9:52 pm
الزعيم
الزعيم
الزعيم
الزعيم
الزعيم
الزعيم
الزعيم
الزعيم
sara1991
الزعيم
  ارسل تقرير عن هذه المساهمة لمدير أو مشرف قفل تقارير هذه المساهمة
استمارة حول التدخين
معلومات العضو
الزعيم


مؤسس المنتدى

مؤسس المنتدى
معلومات إضافية
الجنس: ذكر
عدد المساهمات: 2990
تاريخ الميلاد: 01/09/1990
تاريخ التسجيل: 21/07/2009
العمر: 24
معلومات الاتصال
http://egygate.123.st
مُساهمةموضوع: استمارة حول التدخين الخميس 14 مارس 2013, 7:24 pm





استمارة حول تعاطي المخدرات أو التدخين
اسم المؤسسة : ......................... النيابة : ....................... التاريخ.....................القسم : ................ الاسم : .....................
الجنس : ذكر أنثى
1- بالنسبة للمحيط
- هل الأب يدخن : نعم لا
- هل الأم تدخن : نعم لا
- هل لديك إخوة أو أخوات يدخنون : نعم لا
- هل يدخن احد أصدقائك / صديقاتك : نعم لا
2- ما هو رأيك في التدخين :
- هل يكلف الكثير من المال: نعم لا
- هل هو مضر بالصحة : نعم لا
- هل يساعد على تهدئة الأعصاب: نعم لا
- هل يخلق حيوية ونشاطا: نعم لا
3- التوعية بأخطار التدخين :
هل تلقيت تنبيهات حول التدخين في :
- المدرسة الابتدائية : نعم لا
- المدرسة الثانوية : نعم لا
- من طرف الوالدين :
نعم لا
- من طرف وسائل الإعلام: نعم لا
4- بالنسبة للتلميذ :
- هل تدخن حاليا: نعم لا
- كم كان عمرك عندما دخنت أول سجارة
- كم عدد السجائر التي تدخن يوميا
- كم عدد السجائر التي تدخن أسبوعيا
- كم عدد السجائر التي تدخن شهريا
5- هل سبق أن دخنت : نعم لا
- كم كان عمرك عندما دخنت أول سجارة
- كم عدد السجائر التي كنت تدخن يوميا
- منذ متى أقلعت عن التدخين ؟
6- هل تتناول مخدرات أخرى غير التدخين نعم لا
- ما نوعها حشيش معجون أقراص مهلوسة كحول
- كيف استعملتها أول مرة ، عن طريق صديق أحد الأقارب حالات أخرى
- كم كان عمرك وقت تعاطيك لها
- هل تعتقد أن هذه المخدرات صحية نعم لا
- هل أصبحت مدمنا عليها نعم لا
- هل عندك رغبة في الإقلاع عنها نعم لا



توقيع العضو: الزعيم

الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
 

استمارة حول التدخين

استعرض الموضوع السابق استعرض الموضوع التالي الرجوع الى أعلى الصفحة 
صفحة 1 من اصل 1

صلاحيات هذا المنتدى:لاتستطيع الرد على المواضيع في هذا المنتدى
 ::  :: -