اخر مواضيع المنتدى
تاريخ ارسال المشاركة
بواسطة
السبت 14 سبتمبر 2013, 9:52 pm
السبت 14 سبتمبر 2013, 9:49 pm
السبت 14 سبتمبر 2013, 9:46 pm
السبت 14 سبتمبر 2013, 9:44 pm
السبت 14 سبتمبر 2013, 9:42 pm
السبت 14 سبتمبر 2013, 9:40 pm
السبت 14 سبتمبر 2013, 9:37 pm
السبت 14 سبتمبر 2013, 9:34 pm
السبت 14 سبتمبر 2013, 9:33 pm
السبت 14 سبتمبر 2013, 9:32 pm
الزعيم
الزعيم
الزعيم
الزعيم
الزعيم
الزعيم
الزعيم
الزعيم
الزعيم
الزعيم
  ارسل تقرير عن هذه المساهمة لمدير أو مشرف قفل تقارير هذه المساهمة
استمارة حول التدخين
معلومات العضو
الزعيم


مؤسس المنتدى

مؤسس المنتدى
معلومات إضافية
الجنس: ذكر
عدد المساهمات: 2982
تاريخ الميلاد: 01/09/1990
تاريخ التسجيل: 21/07/2009
العمر: 24
معلومات الاتصال
http://egygate.123.st
مُساهمةموضوع: استمارة حول التدخين الخميس 14 مارس 2013, 7:24 pm





استمارة حول تعاطي المخدرات أو التدخين
اسم المؤسسة : ......................... النيابة : ....................... التاريخ.....................القسم : ................ الاسم : .....................
الجنس : ذكر أنثى
1- بالنسبة للمحيط
- هل الأب يدخن : نعم لا
- هل الأم تدخن : نعم لا
- هل لديك إخوة أو أخوات يدخنون : نعم لا
- هل يدخن احد أصدقائك / صديقاتك : نعم لا
2- ما هو رأيك في التدخين :
- هل يكلف الكثير من المال: نعم لا
- هل هو مضر بالصحة : نعم لا
- هل يساعد على تهدئة الأعصاب: نعم لا
- هل يخلق حيوية ونشاطا: نعم لا
3- التوعية بأخطار التدخين :
هل تلقيت تنبيهات حول التدخين في :
- المدرسة الابتدائية : نعم لا
- المدرسة الثانوية : نعم لا
- من طرف الوالدين :
نعم لا
- من طرف وسائل الإعلام: نعم لا
4- بالنسبة للتلميذ :
- هل تدخن حاليا: نعم لا
- كم كان عمرك عندما دخنت أول سجارة
- كم عدد السجائر التي تدخن يوميا
- كم عدد السجائر التي تدخن أسبوعيا
- كم عدد السجائر التي تدخن شهريا
5- هل سبق أن دخنت : نعم لا
- كم كان عمرك عندما دخنت أول سجارة
- كم عدد السجائر التي كنت تدخن يوميا
- منذ متى أقلعت عن التدخين ؟
6- هل تتناول مخدرات أخرى غير التدخين نعم لا
- ما نوعها حشيش معجون أقراص مهلوسة كحول
- كيف استعملتها أول مرة ، عن طريق صديق أحد الأقارب حالات أخرى
- كم كان عمرك وقت تعاطيك لها
- هل تعتقد أن هذه المخدرات صحية نعم لا
- هل أصبحت مدمنا عليها نعم لا
- هل عندك رغبة في الإقلاع عنها نعم لا



توقيع العضو: الزعيم

الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
 

استمارة حول التدخين

استعرض الموضوع السابق استعرض الموضوع التالي الرجوع الى أعلى الصفحة 
صفحة 1 من اصل 1

 مواضيع مماثلة

-
» نبذة عن تاريخ التدخين متى بدأ ومضاره

صلاحيات هذا المنتدى:لاتستطيع الرد على المواضيع في هذا المنتدى
 ::  :: -